全民健康保險部分給付塗藥血管支架作業彙編（民眾篇）
- 什麼是一般血管支架
冠狀動脈血管支架（以下簡稱血管支架）是一條非常精細的金屬管狀物，可依需要置放的血管病灶來選擇適用的尺寸。將一氣球導管引導至狹窄病灶，擴張撐開動脈粥狀硬化斑塊，然後植入血管支架，可減少血管管壁回縮或血管剝離，維持血管血流暢通。 - 什麼是塗藥血管支架
塗藥血管支架係在血管支架塗上藥物，可降低血管再狹窄機率。然而塗藥血管支架也有它的禁忌及副作用，所以必須由專科醫師詳細評估，以做出最好的治療及處置。 - 醫療院所應告知病患哪些事項
醫院應於實施介入性心導管前應充分告知病患或家屬使用之原因、須自行負擔的金額、一般血管支架及塗藥血管支架之廠牌及產品性質（含副作用、禁忌症及應注意事項等）後，填寫健保部份給付同意書，一份交由病患保留，另一份則保留於病歷中。 - 目前塗藥血管支架廠牌及本院收費標準
新北市立聯合醫院進用「部分給付塗藥血管支架」品項表 特材代碼 產品名稱 廠牌 醫院總價(A) 健保部分給付(B) 病患自付差額 C=(A-B) CBP06ELUT3AB 冠狀動脈成型術
心臟血管塗藥支架Medtronic 75,181 16,293 58,888 CBP06ELUT4M4 38mm冠狀動脈
塗藥支架Medtronic 73,456 16,293 57,163 CBP06ELUT1RB 抗體塗層冠狀動脈
血管支架輸送系統Orbus Neich 61,956 16,293 45,663 CBP06ELUT2BS 釋放型冠狀動脈
支架系統Biosensors 84,381 16,293 68,088 - 使用支架之相關注意事項：
使用支架之相關注意事項 一般支架 塗藥支架 作用 支架置放術中，可能發生的副作用或併發症：： - 導管插入部位的感染及/或疼痛, 導管插入部位血腫, 出血且需進行輸血, 插入部位動靜脈瘻管, 大腿動脈假性血管瘤，主動脈剝離
- 對抗凝血劑及/或抗血小板製劑、顯影劑、支架材質具有過敏反應。
- 冠狀動脈血管痙攣，心絞痛, 低血壓/高血壓, 急性心衰竭/肺水腫, 急性呼吸衰竭，急性腎衰竭； 中風腦梗塞/腦血管出血/暫時性腦缺血(TIA)。
- 支架滑脫，急性支架血栓形成,冠狀動脈末端栓塞(空氣、組織或血栓性栓塞)， 造成冠狀動脈完全閉塞；冠狀動脈穿孔或破裂, 造成心包積液(pericardial effusion), 心包填塞；冠狀動脈剝離(Dissection), 心肌局部缺血，急性心肌梗塞； 心律不整，包括致命的心室纖維性顫動(VF)和心室性心動過速(VT)； 心因性休克, 需要進行外科的修復或重新進行介入性手術的血管損傷。
- 緊急的冠狀動脈繞道手術(CABG)，甚至死亡。
- 前述心導管支架置放術相關之副作用或併發症，裝置塗藥支架時均可能發生。
- 裝置塗藥支架後一個月內支架內血栓之發生率不到1%。但晚期支架內血栓，即使在6~12個月之後也可能發生(發生率約0.5%)。
- 雖然塗藥支架可降低血管再狹窄機率，但仍有10%左右會發生血管再狹窄。
禁忌症 - 病變部位不適合裝置支架或裝置支架之風險太高者。
- 病患有其他疾病，如急性出血或近期大手術者。
- 其他情況主治醫師認為不適合執行支架手術者。
- 對支架所塗之藥物過敏者。
- 病變部位不適裝置支架或裝置支架之風險太高者。
- 病患有其他疾病，如急性出血或近期大手術者。
- 其他情況主治醫師認為不適合執行支架手術者。
例如：有經常性消化系潰瘍無法長期服用抗血小板藥物者
注意事項 - 裝置血管支架後為避免支架內血栓應至少服用兩種抗血小板藥物一個月以上。
- 裝置血管支架後的血管仍有可能再狹窄或阻塞，所以必須定時服藥追蹤。
- 造成晚期支架內血栓之原因仍未明，一般建議應至少服用兩種抗血小板藥物半年以上，甚至更久。
- 裝置塗藥支架並非一勞永逸，所以裝置後必須定時服藥追蹤。
