前列腺(攝護腺)癌如何診斷
泌尿科 鍾晃昕醫師 2019/1/14 10:09
前列腺(攝護腺)癌如何診斷
前列腺癌的流行病學 台灣的前列腺癌，,根據行政院衛生福利部統計，2016年台灣每年大約5000人診斷出前列腺癌。前列腺癌為男性十大癌症發生率的第5位癌症。死亡率第七位。前列腺癌已經成為目前國人健康的重要議題。 二、前列腺癌的危險因子 1. 年齡：年齡越大，前列腺癌越多。但不是只有年紀大的才會得攝護腺癌。 2. 家族史：大約9%的前列腺癌患者有家族病史。 3. 種族：以美國來看，非洲裔美國人發生率最高，白種人次之， 亞洲人較低。 4. 高脂肪的飲食，紅肉吃多的人，前列腺癌越多。 5. 日曬量愈少，維生素 D愈缺乏，前列腺癌的發生率較高。 6. 抽煙的人，前列腺癌比較多。 7. 染髮可能增加前列腺癌的風險。 8. 重金屬的污染，和前列腺癌的發生也有關。 三、前列腺癌的預防 目前沒有被證實的方法可以完全預防前列腺癌。但是可以藉由一些原則降低前列腺癌的風險。 1. 規律運動，不要過重。 2. 飲食：多吃蔬菜水果，尤其是花椰菜，番茄。減少高脂肪的飲食，減少紅肉。 3. 維生素 D，茄紅素，綠茶萃取物（lycopene），薑黃素（curcumin）， Coenzyme Q10，鋅， 二、前列腺癌有何症狀？ 早期的前列腺癌常見的症狀與前列腺增生相似，即頻尿、夜 尿、排尿困難，排尿時有灼熱感及尿瀦留等 。 晚期前列腺癌有骨骼轉移者可出現腰椎或骨盆疼痛或坐骨神經痛等 。 三、前列腺癌如何診斷？ 1. 肛門指診 ，手指可觸到很硬的結節，表面不規則 。有20%的前列腺癌患者，PSA並沒有上升，是經由肛門指診而診斷出來。 2. PSA （前列腺特異抗原）：在肛門指診沒有摸到硬塊的前提之下，PSA值如果在4以下，患前列腺癌的可能性為5%。 PSA值在 4-10，患前列腺癌的可能性是25%。 如果PSA值在10以上時，患前列腺癌的可能性是大於50%。 因此嚴格而言，沒有絕對安全的PSA值。但是在實務上，也不可能每個大於50歲男人都做切片，因此必須經由泌尿科醫師的專業判斷，仔細討論而做出決定。 3. 經直腸超音波 ：正常情形超音波回音很平均，若出現的是低回音則要注意。 4. MRI（磁振造影）：可以偵測前列腺內部的病灶，評估癌症侵犯程度。 經過以上的檢查之後，最終需要取得組織化驗，才能判斷是否真的有前列腺癌。 5. 經直腸前列腺穿刺切片，取得組織，送病理化驗是否有癌細胞。但是經直腸前列腺穿刺切片也有其限制，因為目前經直腸前列腺穿刺切片有其盲點，是隨機的取樣，取得的組織是外圍區，對於中央區域，比較取不到。如果病理化驗沒有癌細胞，並不能排除癌細胞的存在，也有可能其他區域有癌細胞，只是沒有被切片到。建議繼續追蹤PSA，如果仍然異常，再做切片。 6. 前列腺肥大刮除手術，取得中央區域組織，送病理化驗，也是病人被發現前列腺癌的一個途徑。 四、 經直腸前列腺穿刺切片 1. 術前準備：停用抗凝血劑，腸道準備（瀉藥灌腸enema），預防性抗生素。 2. 術後可能發生的情況：血尿，血便（通常幾天內改善），精血（很少發生，可能維持數周）， 必須立刻就醫的情況：感染（1-3%）如果發燒必須立刻就醫。嚴重血尿，尿滯留也必須立刻就醫。
前列腺(攝護腺)癌如何診斷
前列腺癌的流行病學 台灣的前列腺癌，,根據行政院衛生福利部統計，2016年台灣每年大約5000人診斷出前列腺癌。前列腺癌為男性十大癌症發生率的第5位癌症。死亡率第七位。前列腺癌已經成為目前國人健康的重要議題。 二、前列腺癌的危險因子 1. 年齡：年齡越大，前列腺癌越多。但不是只有年紀大的才會得攝護腺癌。 2. 家族史：大約9%的前列腺癌患者有家族病史。 3. 種族：以美國來看，非洲裔美國人發生率最高，白種人次之， 亞洲人較低。 4. 高脂肪的飲食，紅肉吃多的人，前列腺癌越多。 5. 日曬量愈少，維生素 D愈缺乏，前列腺癌的發生率較高。 6. 抽煙的人，前列腺癌比較多。 7. 染髮可能增加前列腺癌的風險。 8. 重金屬的污染，和前列腺癌的發生也有關。 三、前列腺癌的預防 目前沒有被證實的方法可以完全預防前列腺癌。但是可以藉由一些原則降低前列腺癌的風險。 1. 規律運動，不要過重。 2. 飲食：多吃蔬菜水果，尤其是花椰菜，番茄。減少高脂肪的飲食，減少紅肉。 3. 維生素 D，茄紅素，綠茶萃取物（lycopene），薑黃素（curcumin）， Coenzyme Q10，鋅， 二、前列腺癌有何症狀？ 早期的前列腺癌常見的症狀與前列腺增生相似，即頻尿、夜 尿、排尿困難，排尿時有灼熱感及尿瀦留等 。 晚期前列腺癌有骨骼轉移者可出現腰椎或骨盆疼痛或坐骨神經痛等 。 三、前列腺癌如何診斷？ 1. 肛門指診 ，手指可觸到很硬的結節，表面不規則 。有20%的前列腺癌患者，PSA並沒有上升，是經由肛門指診而診斷出來。 2. PSA （前列腺特異抗原）：在肛門指診沒有摸到硬塊的前提之下，PSA值如果在4以下，患前列腺癌的可能性為5%。 PSA值在 4-10，患前列腺癌的可能性是25%。 如果PSA值在10以上時，患前列腺癌的可能性是大於50%。 因此嚴格而言，沒有絕對安全的PSA值。但是在實務上，也不可能每個大於50歲男人都做切片，因此必須經由泌尿科醫師的專業判斷，仔細討論而做出決定。 3. 經直腸超音波 ：正常情形超音波回音很平均，若出現的是低回音則要注意。 4. MRI（磁振造影）：可以偵測前列腺內部的病灶，評估癌症侵犯程度。 經過以上的檢查之後，最終需要取得組織化驗，才能判斷是否真的有前列腺癌。 5. 經直腸前列腺穿刺切片，取得組織，送病理化驗是否有癌細胞。但是經直腸前列腺穿刺切片也有其限制，因為目前經直腸前列腺穿刺切片有其盲點，是隨機的取樣，取得的組織是外圍區，對於中央區域，比較取不到。如果病理化驗沒有癌細胞，並不能排除癌細胞的存在，也有可能其他區域有癌細胞，只是沒有被切片到。建議繼續追蹤PSA，如果仍然異常，再做切片。 6. 前列腺肥大刮除手術，取得中央區域組織，送病理化驗，也是病人被發現前列腺癌的一個途徑。 四、 經直腸前列腺穿刺切片 1. 術前準備：停用抗凝血劑，腸道準備（瀉藥灌腸enema），預防性抗生素。 2. 術後可能發生的情況：血尿，血便（通常幾天內改善），精血（很少發生，可能維持數周）， 必須立刻就醫的情況：感染（1-3%）如果發燒必須立刻就醫。嚴重血尿，尿滯留也必須立刻就醫。
