認識飲食疾患：暴食症與厭食症   
作者：李御儂

    近四十年“苗條為美＂的審美觀西風東漸，年輕女孩在媒體的影響下，早早開始挑剔在意自己的身材。我國飲食疾患者的人數因此不斷攀升，但國人對飲食疾患的認識仍有不足。簡單來說，飲食疾患者的特徵是在身體意象上產生認知失調的狀況，此扭曲認知又反應到違常的飲食行為上。從事重視身材的職業如明星、模特兒、運動員或舞者等都是飲食疾患的高危險群。

    飲食疾患的發展常是由瘦身節食關始的，一段時間後，隨著挨餓、體重減輕、營養失調及心理狀態的改變，會形成一種生理與心理狀態的惡性循環，變成一種固著成癮的行為模式。當人節食過度而瘦到某種程度時，對食物的感受、飢餓與飽足感都失調混淆了，會影響大腦神經傳導物質的分泌，可能因此陷入憂鬱或情緒不穩的狀態。

    台灣常見有兩大類飲食疾患：厭食症與暴食症。以下針對美國精神疾病學會出版的最新版DSM-V臨床診斷準則、患者常見的特質、症狀、以及罹病的後果等，分作介紹。

一、厭食症(Anorexia Nervosa)：

    厭食症好發於青少年時期，國內平均發病年齡為17歲，患者多為敏感固執、強迫性格、完美主義傾向的青少女，厭食常見於母女關係緊繃、互動僵化、分離與個體化困難的家庭之中。厭食症又分為「限制型」與「暴食清除型」兩種亞型，以是否有暴食清除行為作區分。患者因長期營養不良，合併其他生理症狀，如：停經、骨質疏鬆、低血壓等，嚴重時可能致命。

二、暴食症(Bulimia Nervosa)：

    另有一群患者，經過一段時間的節食，身體承受不了而開始反撲大量進食，又擔心發胖而採取激烈補償行為，即成暴食症。臨床上的診斷標準為：

    暴食症的好發於成年前期女性，患者們表面上看來身材與一般人無異，表面上也可能成功、活潑、外向，但內在多是缺乏安全感、對人際關係敏感、自我概念薄弱、情緒不穩定、習慣壓抑、矜持完美的性格。暴食也紛澄清除型與非清除型兩種，清除型患者因為長期慣性的清除行為，常有電解質失序的狀況，體重巨幅起落，對於自己暴食催吐的行為多覺得羞愧，心情多封閉沮喪。

    不管對厭食症或暴食症而言，節食、暴食、與催吐固然是身體意象扭曲而驅使，但吃與不吃有時也是一種權力與控治的象徵，有時拒絕或吐出來的不只是食物，也是難以消化的憤怒與哀傷。此外，由於飲食疾患的成因錯綜複雜，治療也不易，臨床多採營養復健、認知行為治療、深度心理治療等方式進行，亦有從團體治療中去培養患者人際表達、舞蹈治療協助患者重建身體形象、家族治療來發現問題核心者。