攝護腺肥大，該吃藥還是手術？！
泌尿科周政緯醫師 2016/1/22 11:23
攝護腺肥大，該吃藥還是手術？！
隨著高齡化社會的到來，攝護腺肥大所引起的排尿功能障礙困擾著許多高齡男性，如何選擇治療方式成了許多患者心中的大問號。這次便來談談＂良性攝護肥大及其治療方式＂。
攝護腺位於膀胱的出口，包圍著尿道，主要功能為分泌精液的組成。隨著年齡的增長，攝護腺會逐漸的增生，進而壓迫到尿道，造成膀胱出口的阻塞。一般攝護腺肥大的症狀會在五十歲以後逐漸出現，造成排尿不順，解不乾淨，頻尿，夜尿，急尿等問題。主觀症狀的嚴重程度，可初步藉由國際攝護腺症狀評分表（IPSS）（表一）做自我評估，總分7分以下為輕度，8至19分為中度，20分以上為重度。輕度患者可觀察或定期每年檢查攝護腺，中度及重度患者則建議儘快至泌尿科評估並接受治療。經過泌尿科醫師評估過後，如果需要治療，一般可以簡單分成藥物治療或手術治療兩大方向。
將上列各項分數加總：
表一：國際攝護腺症狀評分表（IPSS）
一. 藥物治療
目前治療攝護腺肥大的藥物主要分為兩大類，甲型阻斷劑和5α還原酶抑制劑 甲型阻斷劑可快速達到放鬆攝護腺裡平滑肌的作用，達到改善排尿的的功能，但缺點是服用藥物初期須注意血壓的下降，造成頭暈甚至跌倒的意外。另外就是藥物的效果在停藥過後不久即失效，故需中長期服用以控制症狀。5α還原酶抑制劑的作用則為抑制體內男性賀爾蒙對攝護腺的刺激作用，在服用二至三個月後可使攝護腺的體積縮小10至20%，達到改善排尿的目的。5α還原酶抑制劑的副作用主要為性功能障礙及倦怠。這兩類藥物可視患者的症狀，單獨或合併使用。
二. 手術治療
症狀較為嚴重的患者，則需考慮使用手術治療，目前公認手術的絕對適應症包括下列五項：
１．攝護腺肥大導致急性尿滯留（尿不出來插尿管）
２．攝護腺肥大引起的反覆性血尿
３．攝護腺肥大引起的反覆性感染
４．攝護腺肥大引發膀胱結石
５．尿路阻塞引起腎水腫
除了絕對適應症之外，症狀較嚴重的患者（國際攝護腺症狀評分表大於20分），不喜歡中長期服用藥物，藥物效果不佳，或藥物引發副作用的患者，也可以考慮接受手術治療。
針對攝護腺肥大，目前手術治療的標準做法是＂經尿道攝護腺刮除術＂，基本原理是使用內視鏡經由尿道，將阻塞於膀胱出口的攝護腺組織刮除，恢復排尿順暢。手術較常見的風險則為出血，血尿以及水中毒等。而針對較高齡，合併多重慢性疾病或服用抗血小板製劑的患者，為減少手術中及術後攝護腺出血的情形，提高手術安全性，近年來亦引進＂攝護腺雷射汽化術＂，利用高能量的雷射將阻塞於膀胱出口的攝護腺組織汽化並同時止血。對需要手術治療但又擔心手術風險的患者來說，是安全性更高的選擇。
最後，將藥物治療及手術治療的適用對象和優缺點整理於表二，提供患者參考。
攝護腺肥大，該吃藥還是手術？！
隨著高齡化社會的到來，攝護腺肥大所引起的排尿功能障礙困擾著許多高齡男性，如何選擇治療方式成了許多患者心中的大問號。這次便來談談＂良性攝護肥大及其治療方式＂。
攝護腺位於膀胱的出口，包圍著尿道，主要功能為分泌精液的組成。隨著年齡的增長，攝護腺會逐漸的增生，進而壓迫到尿道，造成膀胱出口的阻塞。一般攝護腺肥大的症狀會在五十歲以後逐漸出現，造成排尿不順，解不乾淨，頻尿，夜尿，急尿等問題。主觀症狀的嚴重程度，可初步藉由國際攝護腺症狀評分表（IPSS）（表一）做自我評估，總分7分以下為輕度，8至19分為中度，20分以上為重度。輕度患者可觀察或定期每年檢查攝護腺，中度及重度患者則建議儘快至泌尿科評估並接受治療。經過泌尿科醫師評估過後，如果需要治療，一般可以簡單分成藥物治療或手術治療兩大方向。
將上列各項分數加總：
表一：國際攝護腺症狀評分表（IPSS）
一. 藥物治療
目前治療攝護腺肥大的藥物主要分為兩大類，甲型阻斷劑和5α還原酶抑制劑 甲型阻斷劑可快速達到放鬆攝護腺裡平滑肌的作用，達到改善排尿的的功能，但缺點是服用藥物初期須注意血壓的下降，造成頭暈甚至跌倒的意外。另外就是藥物的效果在停藥過後不久即失效，故需中長期服用以控制症狀。5α還原酶抑制劑的作用則為抑制體內男性賀爾蒙對攝護腺的刺激作用，在服用二至三個月後可使攝護腺的體積縮小10至20%，達到改善排尿的目的。5α還原酶抑制劑的副作用主要為性功能障礙及倦怠。這兩類藥物可視患者的症狀，單獨或合併使用。
二. 手術治療
症狀較為嚴重的患者，則需考慮使用手術治療，目前公認手術的絕對適應症包括下列五項：
１．攝護腺肥大導致急性尿滯留（尿不出來插尿管）
２．攝護腺肥大引起的反覆性血尿
３．攝護腺肥大引起的反覆性感染
４．攝護腺肥大引發膀胱結石
５．尿路阻塞引起腎水腫
除了絕對適應症之外，症狀較嚴重的患者（國際攝護腺症狀評分表大於20分），不喜歡中長期服用藥物，藥物效果不佳，或藥物引發副作用的患者，也可以考慮接受手術治療。
針對攝護腺肥大，目前手術治療的標準做法是＂經尿道攝護腺刮除術＂，基本原理是使用內視鏡經由尿道，將阻塞於膀胱出口的攝護腺組織刮除，恢復排尿順暢。手術較常見的風險則為出血，血尿以及水中毒等。而針對較高齡，合併多重慢性疾病或服用抗血小板製劑的患者，為減少手術中及術後攝護腺出血的情形，提高手術安全性，近年來亦引進＂攝護腺雷射汽化術＂，利用高能量的雷射將阻塞於膀胱出口的攝護腺組織汽化並同時止血。對需要手術治療但又擔心手術風險的患者來說，是安全性更高的選擇。
最後，將藥物治療及手術治療的適用對象和優缺點整理於表二，提供患者參考。
