認識肛門廔管
在外科門診，偶而會碰到病人抱怨肛門旁邊有個突起，反覆發 炎流膿，不管塗什麼藥膏都沒有效。這時候，要特別注意，可能是 有肛門廔管形成了！ 肛門廔管的成因，通常是肛門內的隱窩腺體發炎形成膿瘍，在 急性期緩解後留下肛管或直腸與肛門周圍皮膚之間的管道。病人前 來醫院尋求幫助時，往往不是第一次發生症狀，仔細追溯病史，常 常會有肛門周圍疼痛、紅腫的經驗，嚴重一點的在肛門周圍皮膚甚 至能摸到一個硬塊，而且這個硬塊可能會變大，在觸壓時會更加疼 痛。這些症狀有可能自行好轉，或是在硬塊破裂讓膿液流出之後獲 得緩解，儘管症狀暫時消除，大部分還是會殘留一小硬塊。病人如 果因為不痛不腫而不以為意，沒有前往就醫，則上述症狀會不定期 發作，有時只是分泌一些膿樣的液體，並沒有腫、痛的症狀；有時 則是一次發作比一次嚴重，甚至發燒，無法忍受而就診。 肛門廔管的診斷對於經驗豐富的專科醫師而言很容易，經由詢 問病史和肛門指診檢查後即可確定診斷。如果病人此時正值急性發 炎期，肛門周圍膿瘍硬塊併有嚴重腫痛，可以先行切開引流膿瘍， 解除病人不適。然而根本治療還是需要進一步手術。經過病情評估 之後決定手術在局部麻醉或是半身麻醉下進行。肛門廔管的治療一 開始找到肛門周圍皮膚上的外部開口，然後將探針從外部開口延著 廔管管道探尋，一旦找出廔管的內部開口，即可將整個廔管管道打 開，此手術稱為廔管切開術。通常進行廔管切開手術時，會切開病 人的肛門括約肌，包括內括約肌的部分，有時也會包括一部份的外 括約肌。有些病人會擔心手術後會造成大便失禁的問題，其實由經 驗豐富的專科醫師進行手術，發生括約肌損傷而造成大便失禁的比 例非常少。 病人接受廔管切開手術之後，只要大小便正常，通常於手術次 日即可出院。但是病人手術後肛門傷口並未縫合，必須每天進行溫 水坐浴數次。視傷口大小情形，癒合時間從兩週到一個月的時間不 定。傷口癒合期間必須定期門診追蹤。 肛門廔管俗稱「透腸」、「套牆」。一般民眾不知道上述正確 的治療方式，當症狀發作時，自行買藥服用，症狀消除後又不加理 會；有些病患在膿瘍切開引流，腫痛緩解後就沒有再接受進一步的 手術根除治療。殊不知如果沒有找出整條肛門廔管和發炎的肛門隱 窩腺體，徹底加以治療，則不只是症狀反覆發作困擾病人，更重要 的是原本簡單的肛門廔管，經過數次發作後可能會演變成為複雜的 肛門廔管；原本只是單純的廔管管道，只須進行簡單的廔管切開手 術，如果沒有及早治療，等到錯綜複雜的廔管管道形成，甚至發炎 膿瘍延伸至會陰部、骨盆腔、或沿肌膜上下侵犯，嚴重者引起敗血 症，此時病人就有生命危險。 因此一旦症狀出現，應及早就醫，尋求專科醫師協助並與醫師 配合，只要儘早治療，結果通常令人十分滿意。平時除了保持肛門 清潔衛生，養成良好排便習慣，溫水坐浴也是保養肛門的簡單方 法。