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C型肝炎的治療與全口服抗病毒藥物介紹

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消化內科主任 葉文俊
 
  C型肝炎與B型肝炎一樣, 是台灣地區肝炎常見的原因。C型肝炎在台灣地區成人的感染率約為1-2%,其感染途徑主要是經由輸血,血液透析或濫用注射藥物,而其他感染途徑包括使用受病毒污染之注射針頭、針灸針、紋身針、穿耳洞針、刮鬍刀或牙刷,還有一部份是原因不明之感染。
 
    B型肝炎型患者當GPT持續上升超過正常值兩倍以上合併HBVDNA高或GPT上升超過正常值合併膽紅素超過 2, 可以使用口服抗病毒藥物或干擾素(干擾素是人體自然產生的蛋日質物質,可增加身體對抗病毒感染新細胞的能力,這些病毒最終經由身體的免疫系統加以破壞。干擾素也會同時刺激體內各種免疫細胞以破壞被病毒感染之細胞。目前用於治療疾病的干擾素是經由DNA合成技術所生產)。而C型肝炎患者GPT持續上升超過正常值及HCV RNA陽性反應時,過去是使用干擾素加口服雷巴威林(Ribavirin),治療效果第一種基因型的治癒率大約為50%,第二/三種基因型為80%(C型肝炎基因型分I~VI型;台灣地區常見者Ia與II型) 。
 
並非所有的病患,但有些病人須承受一些干擾素與雷巴威林引致的副作用,如類似感冒的症狀(頭痛、疲勞、畏寒、疼痛)、消化道不適、情緒問題(情緒困擾、憂鬱、焦慮)、皮膚乾癢、掉髮或失眠,甲狀腺功能或肝功能也可能發生改變,最需特別關注的是血球數的變化。干擾素會有骨髓抑制的情形,而雷巴威林會導致貧血,因此需於治療中定期進行完整的血球分析以監測貧血的問題、白血球和血小板數目變化。因有這麼多的副作用年紀大的病人怕無法承受而無法接受治療,但現在已有全口服抗病毒藥物上市,全口服抗病毒藥物優點是治癒率高、副作用少、療程短。是C型肝炎患者 尤其是年紀大的患者的一大福音。
 
     目前衛生福利部核准C肝全口服抗病毒藥物的用藥指引如下
1.治療病毒基因型1a藥物:兩種   Harvoni夏奉寧、(Viekira Pak)Viekirax維建樂+Exviera易奇瑞。
2.治療病毒基因型1b藥物:三種   Harvoni夏奉寧、Daklinza坦克干+Sunvepra速威干、(Viekira Pak)Viekirax維建樂+Exviera易奇瑞。
3.治療病毒基因型2藥物:一種    Sovaldi索華迪+Ribavirin雷巴威林。
 
治療效果第一種基因型的治癒率無肝硬化者至少92%,有肝硬化者至少89%第二基因型的治癒率無肝硬化者超過90% 有肝硬化者至少70%,只是全口服抗病毒藥物缺點是藥費非常昂貴。由中央健保署資料,得知廠商建議療程費用:
Harvoni 夏奉寧:療程12週,新台幣125萬元。
Viekirax維建樂+Exviera易奇瑞:療程12週,新台幣149萬元。
 Daklinza坦克干+Sunvepra速威干:療程24週,新台幣33萬元。
    Sovaldi索華迪:療程12週,新台幣98萬元。
 
中央健保署資料指出,韓國健保納入坦克干+速威干,療程24週美金9千元,約合新台幣27萬元。中央健保署與廠商議價結果  目前必治妥公司和艾伯維公司兩家廠商(藥品坦克干+速威干、維建樂+易奇瑞)願意減到25萬元。推測C肝全口服抗病毒藥物有機會明年就可以健保給付,可能一開始以病情嚴重程度、干擾素治療失敗等患者,優先接受診治。
 
      WHO希望2030年全球可以根除C型肝炎,若廠商能再降價, 健保能給付,病患都吃得起,就有希望能儘早根除C型肝炎。
      
 
 

  


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