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淺談護腎藥物

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腎臟內科醫師 姚 權
 

腎臟一旦損壞就不易恢復.慢性腎臟病人常常擔心的就是有朝一日,面臨需要長期洗腎的境地,人生由彩色轉成黑白因此,如果能有一顆靈丹妙藥,可以讓已經損壞的腎臟好起來,或者至少不要一直壞下去,則不只是造福蒼生,功德無量,也是商機無限的大事業然而,新藥的發明從來不是一件容易的事最近浩鼎的乳癌新藥obi-822解盲失敗,股價大跌,即是一例
 
 
截至目前為止, 有足夠的大規模研究證實有效而可以用來護腎的藥物 只有兩大類,簡稱分別是ACEI和ARB 這兩類藥並不適合併用而且這兩類藥,並不是對每個腎臟病人都有好處有些病人雖然用了其中一類藥,但腎功能仍然一路壞下去
 
開發用來治療慢性腎臟病的新藥的嘗試,其實不算少,但是大都不能通過雙盲試驗,所以真正能上市的很少幾年前,美國Reata藥廠有一個叫做bardoxolone的新藥,嘗試用來治療第二型糖尿病病人的腎病變,初期的試驗顯示可降低蛋白尿,研究結果登上著名的新英格蘭醫學期刊但隨後的第三期臨床試驗卻是提前終止,其解盲失敗的結果也登載在新英格蘭醫學期刊.bardoxolone當然未能上市
 
前幾年過世的俠醫,國內最著名的毒物學權威林杰樑教授,曾以螯合劑EDTA降低慢性腎臟病人的血中鉛改善了腎功能,其研究結果在2003年登載在新英格蘭醫學期刊但由於研究的病人數不多等因素,螯合劑治療的護腎效果如何,仍待進一步的研究
 
Pentoxyphyllin(本院的Fylin) 是一個老藥,已上市多年目前許多醫師用來幫忙降低蛋白尿綜合研究的結果認為此藥可以稍微改善腎功能,且副作用不多但是由於pentoxyphylline是一個老藥,關於pentoxyphylline的研究時間多屬小型研究,時間也偏短,是其缺點因此,目前的 研究方向已轉而研究pentoxyphylline的活性代謝產物CTP-499 的護腎效果結果將在近期陸續發表降低尿酸的藥物(包括安樂普利諾allopurinol及扶避痛Febuxostat
 
尿酸會增加炎症指標,也會使細胞激素上升.最近一個綜合分析(meta-analysis)顯示,降低尿酸可降低血中肌酸酐,提升腎絲球過濾率.因此可能有護腎的效果.但仍有待待大型研究來證實新型降血糖藥物
 
目前的焦點集中在incretin-based 降血糖藥物及SGLT-2抑制劑Incretin-based 降血糖藥物包括DPP-4抑制劑 及GLP-1類似物這裏只討論DPP-4抑制劑
 
DPP-4抑制劑包括本院有的 Sitagliptin (Januvia 佳糖維)、Vildagliptin (Galvus 高糖優適)、Linagliptin (Trajenta 糖漸平)研究顯示此類藥物可以降低蛋白尿降低蛋白尿的效果可能是此類藥物特殊的優點,與此類藥物降低血糖的效果無但是這樣的結果,是否代表有護腎效果,仍有待大型臨床研究的結果目前正在進行的大型研究名為CARMELINA study 要到2018年才會有解盲的結果
 
結論: 護腎藥物的研究,雖然方興未艾,但真正可用的很有限.我們仍需由控制三高的基本功作起,以期減緩慢性腎臟病的發生與進展 
 

 

 


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