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骨頭鬆了該怎麼辦?

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新陳代謝科醫師郭俊亨

  

醫師,我最近健康檢查結果,發現我的骨頭密度只有-2.1,可是我完全沒有症狀耶,這樣是骨頭鬆了嗎? 我該怎麼辦?" 一位長年因為甲狀腺亢進在我門診追蹤的病人,在某次門診像連珠炮般的丟出這些問題。骨質疏鬆症,是一個潛在危機,因為大都沒有症狀,往往都等到骨折發生後才就醫處理。據統計,台灣大於50歲的國民,骨質疏鬆症的盛行率,男性為22.57%,女性為41.17%。一旦發生髖骨骨折,一年內死亡率男性為22%,女性為15%,即便沒死亡也常常因為臥床無法獨立生活,需長期照護,且經常會再度骨折及罹患臥床後引發的褥瘡及肺炎等併發症,造成個人、家庭及社會資源龐大的負擔。
 
骨質疏鬆症可分為原發型續發型,前者與女性停經或老化有關,後者則是用藥或其他疾病而導致骨質流失,如長期服用類固醇、副甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能亢進、性腺功能不足、糖尿病、慢性肝腎病變等。一般年紀較輕的骨質疏鬆(<40歲),要優先考慮續發型的原因。目前學會建議65歲以上或65歲以下停經且合併骨折危險因子的女性、70歲以上或50~70歲合併骨折危險因子的男性、50歲以上發生低衝擊骨折者、罹患上述與骨質流失相關疾病者、服用類固醇等造成骨質流失的藥物者,可主動接受骨密度篩檢。以雙能量X光吸收儀(DXA)同時測量腰椎與髖骨兩部位的骨密度,並以最差部位T值為目前診斷與評估骨質疏鬆症的黃金標準。T值大於或等於-1.0時為正常、介於-1.0及-2.5之間為骨質缺乏,當T值等於或小於 -2.5時則診斷為骨質疏鬆症。至於骨折風險評估,目前國際骨鬆基金會(IOF)有提供骨折風險評估工具(FRAX),其中也有台灣資料可供線上查詢,一般十年骨折機率>20%或髖骨骨折機率>3%即視為高危險群。
 
一旦確定骨質疏鬆後,在還沒發生骨折及相關併發症前,可藉由飲食、運動及藥物使用,三管齊下來預防,相關內容可進一步洽詢專科醫師門診。

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