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大腸金屬支架減壓,改善惡性阻塞及出血之苦

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消化內科醫師 陳鴻運
 
病患蔡先生為一高齡92歲之患者,因嚴重腹痛、食慾不振、貧血及體弱,由家屬送至本院急診就醫。家屬表示,該病患已經外院診斷為肝癌末期,期望能給予保守及症狀治療。然經本院醫療團隊檢視與評估其病情後,發現問題並不單純,且高度懷疑其肝臟腫瘤很可能是來自消化道癌症的轉移而非原發腫瘤。住院後,經徵得家屬同意執行大腸鏡檢查,結果證實其左側大腸處確有一惡性腫瘤,位於距離肛門口約20公分處,已近幾乎完全阻塞,且腫瘤實體已出現嚴重潰爛、出血及惡臭。家屬經與醫師充分討論,了解病情及知悉各項治療的利弊得失後,鑑於病患高齡、體弱,同時又罹有多重疾病及肝臟轉移,遂同意選擇大腸支架置放術治療,術後經一週觀察,由於病情穩定,生活品質改善,遂順利出院門診追蹤治療。
 
大腸癌發生原因,除與遺傳、基因有關外,飲食西化被認為是危險因子之一。現代國人由於工作繁忙,平常多以外食為主,食用蔬果比例低,再加上吃太油炸、燒烤類食物,因此罹患大腸癌風險就明顯增加。傳統上,若病患臨床狀況允許,大腸癌必須接受手術治療。但根據統計,10-30%的大腸癌病患會有腸道阻塞症狀,當癌症已出現部分或全阻塞,一時無法有效清腸,及大腸黏膜腫脹和病患營養欠佳時,此時部分病患就必須接受分段式外科手術。分段式手術是先緊急在阻塞的大腸近端製造大腸廔管,等接受數週營養補充及休養後,再執行大腸腫瘤切除手術,病患約需接受二到三次麻醉手術。
 
因此,若遇到這類情形,現在病患可以有多一選擇以自費金屬支架短暫解除腸道阻塞的問題。金屬支架置放二到三周後再接受大腸腫瘤的全切除手術,可免去多次手術的風險及併發症。
 
金屬支架是一種可自發性向外撐開的支架,常使用來緩解消化道惡性腫瘤所造成的阻塞,尤其是食道、膽道及胃出口處腫瘤。大腸惡性腫瘤金屬支架之置放有兩個適應症:一是以腸道減壓疏通為短暫目的,準備一次性腫瘤切除。二是身體不適合接受手術之病患或腫瘤已出現全身多處轉移,以金屬支架打通阻塞,以改善病患生活品質。根據文獻統計,後者在接受金屬支架置放術後,可撐過二到四個月,若再出現阻塞時還可置放第二支,直到生命結束,本案例即屬後者。
最後,必須提醒民眾,金屬支架置放術只是阻塞性大腸癌階段式治療中的一部分,病患後續仍要接受腫瘤切除手術。金屬支架健保並不給付,必須自費五、六萬元。另外,接受金屬支架置放術時,病患必須沒有嚴重腹膜炎或血壓心跳不穩定,且以超過肛門口五公分以上的腫瘤病變較為適合。
             

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